编者按：意外伤害计划在执行过程中，容易产生争议的焦点是“病因死亡”还是“意外死亡”，为此本会严格执行给付标准，杜绝给付的随意性；增加核赔力量，坚持走访医院，扩大检查范围，不仅提高了工会互助保障的可靠性，也维护了大多数职工的公平利益。
今年7月本市某单位向本会提交了一份“意外伤害给付申请”，反映该单位职工因意外摔倒而死亡，要求给付。
本会给付审核部接到申请后，派员迅速赶往医院，查阅住院病史，上面有完整的抢救记录，即“患者入院前2小时从楼梯上摔倒，即刻出现意识障碍伴呕吐、小便失禁，被送至我院急诊，查头颅CT显示：幕下血肿伴广泛外伤性蛛网膜下腔出血……因情况持续恶化，于2008年6月24日抢救无效，宣告死亡。”
本案例中被保障对象的摔倒，往往被认为是意外造成的原因，摔倒后的意识障碍伴呕吐又往往被认为是脑震荡。为了做到给付工作的公平、公正，给付审核部的医生继续查阅该对象的日常门诊病史，发现患者有高血压史，曾出现过血压200/100 mm Hg的情况，那会不会是由于高血压引起的心脑血管疾病而导致被保障人摔倒呢？在意外失足摔倒的背后会不会还有别的原因呢？
审核给付部的医生再次回到被保障人抢救的医院，查阅患者的会诊记录，发现记录上写道：
1、患者有高血压史十余年；
2、CT未见明显幕上硬膜下或硬膜外血肿；
3、入急诊室即出现呼吸障碍，故而原发脑干伤有可能；
4、会诊结论：该病员先脑出血后跌跤。
根据会诊结论再审视该参保单位递送的给付材料，给付审核部医生又发现在申请“意外伤害给付”的过程中，对方提供的“居民死亡医学证明书”复印件中“死亡原因”一栏作了技术处理，为空白，而实际应为“脑干伤”。
在本会审核工作人员坚持走访医院、查阅病史的努力下，解决了一起因“伪造病史”骗赔意外伤害保障金的案例，保障了全体会员的利益。
（徐乃成）
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